在急性胸痛患者中，示范后右胸前胸心电图的临床意义

摘录

背景：12穿孔磁共振（ECG）为急不间断性不止病患者的后小肠或颈动脉急不间断性肾脏梗塞（AMI）的精准病人包括了格除此以外多的电子邮件。后腹穿孔（V7-V9）和/或任左腹穿孔（V3R-V5R）从自这些特定周边地区包括了不可忽视电子邮件，但是由于涉及用时的反复，这些另加的ECG不是常规历史纪录的。本研究者的目地是评核一个从新合作开发的控制系统，采用准则12穿孔磁共振电子邮件非侵入不间断性地人工合成这6个额除此以外的穿孔磁共振。病患者和新方法：30名患有急不间断性不止的病患者（25名成年人，5名女不间断性；平大多年龄：65±11岁）。利用准则12穿孔和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9穿孔磁共振被不间断历史纪录，并与由准则12穿孔时域代数学假设的人工合成磁共振相相比较。珠果：人工合成磁共振的卡形和实际上心电的卡形近乎并不相同，磁共振codice_包括P的卡，QRS的卡和T的卡，他们错综复杂有着突不止不间断不间断性（总计1个周期不间断性时域的正态属：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7之中0.98;V8之中0.92;V9之中0.88，p<0.001）。AMI病患者（N= 16）和扩大穿孔ST段拉高病患者（N= 8）大多有并不相同寻常不间断不间断性（正态属大多在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复不间断性与其他磁共振codice_一样好，即使在由于颈动脉后内壁或颈动脉AMI而造成ST段拉高的病患者之中也是如此。珠论：人工合成后任左心穿孔磁共振在急不间断性肾脏梗塞的快速病人之中具有高度的有效不间断性和有效不间断性，个数得注意有后小肠或颈动脉的后期检查之中，从而减轻病患者痛苦。

引介

对磁共振改变的精准和快速的解释对急不间断性肾脏梗塞（AMI）的病人和有不止病患者的须要的治疗法的选择是至关不可忽视的。尽管12穿孔磁共振（ECG）被较广主要用途此目地，但是它们包括的电子邮件根本无法精准病人后小肠和颈动脉的AMI。后内壁腹穿孔（V7-V9）和任左双手穿孔（V3R-V5R）包括了这些特定周边地区的不可忽视电子邮件，并且可以显示AMI引发在后内壁或颈动脉时的并不相同寻常波动。

然而，这些特别的穿孔磁共振并不是常规的磁共振机器历史纪录，因为在繁忙的医学周围环境之中需要紧急状况决策时，在尾部和左面从前腹内壁很薄上配置和保护阳极是便利采用而且用时的。如果能够赢取这些特定周边地区的磁共振电子邮件而不需要操纵四肢很薄的阳极，它则可以为不止病患者的辨认病人节省很多时间，从而受益很好的预测。Wei近期建筑设计了一个论点控制系统，允许根据12穿孔磁共振电子邮件[3]人工合成并不并不相同于扩大的尾部和左面双手穿孔的ECG。这一控制系统的论点基础可以从医学实践之中较广应用的广为人知的先导论点之中理解。根据这一论点，在四肢很薄的任何位置测的磁共振阈个数被解释为等效脑部东光(脑部线性)与阳极位置的随时随地矩阵的球面。采用12穿孔ECG（I，II和V1-V6）之中的8个穿孔来估计脑部线性作为病患者的电东光。然后根据最少二乘积假设不止代同上体同上磁共振阈个数错综复杂内在联系的传递行列式。假设脑部周围有固定的电导，我们根据12穿孔ECG控制系统之中的电子邮件冗余，用8个测的ECG时域的线不间断性组合来计数扩大穿孔ECG。本研究者的目地是：1）评核通过Wei控制系统赢取的人工合成另加穿孔ECG与来自实际上病患者各个周边地区的历史纪录ECG错综复杂的一致不间断性；2）当与败血症脑部病有关的ST有突不止相异引发时，证明人工合成ECG上ST高水平的描绘不止不间断性。

材料和新方法

1. 主题本研究者采纳了南韩医科医学院校腹腔病室（CCU）不间断的30同上病患者（成年人25同上，女不间断性5同上，平大多年龄为65±11岁）。其之中三西北面休克状态或不易忍受的严重疼痛的危重病患者被意味著仍要，那些不能保持磁共振历史纪录的病患者也被意味著仍要。根据病人的病情恶化情况和大写字母磁共振仪1550（南韩光电株式会社）历史纪录的准则12穿孔磁共振和另加穿孔V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9磁共振。

在研究者期间，病患者通常按照各自的情况进行时治疗法。所有病患者大多赢取可疑同意。该研究者方案经南韩医科医院特别委员会首肯。

2. 人工合成ECG的样本采集和三处理方式从准则的12穿孔ECG时域之中导不止的所有大写字母样本都以1kHz的信道瞬时三处理方式。然后用Wei建筑设计的计数机软件快速人工合成模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电的卡形。用电子同上格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点计数实际上时域和人工合成时域错综复杂的大写字母化样本的代数学相异。3. 心电个数的测和相比较自动计数所有ECGcodice_，包括P跨度，P曲亲率半径，QRS跨度，QRS曲亲率半径，T曲亲率半径和QT时间延迟。分别相比较这些codice_，并计数实际上历史纪录与来自6个另加穿孔的人工合成时域错综复杂的正态属。然后，将T的卡其本质包含只能朝著位移(＋)，只能对人位移(－)，正负位移(＋/－)，负正位移(－/＋)，近乎平坦且无位移(0)的5种种系统。假设不止每个穿孔的实际上时域和人工合成时域错综复杂的重合亲率种系统。另除此以外，每次历史纪录实际上和人工合成的ECG，准备从P的卡开始到T的卡珠束的代同上不间断性1片子大写字母化样本（1周期不间断性的全部ECG时域由1毫秒的的卡幅的串行样本构成）。大写字母的比例一般来说从P的卡开始到每个ECG的T的卡珠束的时间时间延迟。然后，赢取2个磁共振错综复杂的正态属，并且在评核的磁共振的每个穿孔上计数正态属的平大多数±准则差。

左图1ST偏离基线的测点

除了通常的磁共振codice_除此以外，ST差个数（相对于基线的上升或减缓）在每个历史纪录之中的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被评核，如左图1上左图。还导不止了这些点的实际上和人工合成的ECG。为了避开任何或许的T的卡其本质突然波动的影响，3个点错综复杂的时间延迟设置为RR间期的116。4. 统计分析计数了历史纪录和人工合成ECGs错综复杂各心电codice_的正态属，由于在每个ECG之中导不止了关于1个周期不间断性的总ECG时域的正态属，所以在每个额除此以外被评核的ECG的穿孔之中计数不止平大多数±准则差个数。采用线不间断性回归分析来评核上述ECGcodice_和历史纪录和人工合成ECG错综复杂的的卡形的一致不间断性。R> 0.6和P <0.05的不间断不间断性被显然是突不止的。

珠 果

毕竟相异（毫伏）回应为平大多数±准则差，并通过分组t鉴定评核;P <0.05被显然有分析新方法意义。急不间断性肾脏梗塞的病人

同上1病患者特征和最后病人

病患者

年龄

同不间断性恋

不止的最后病人

ST千分之

1

74

F

AMI，非Q从前时间延迟

2

54

M

AMI，下后内壁

V7―V9

3

60

M

不止综合不间断性征；还有CLBBB

4

59

M

AMI，后内壁，；还有CRBBB

5

58

F

刚引发MI, 从前内壁

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下内壁

8

60

M

AMI，下后内壁＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后内壁

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF；还有IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后内壁；还有血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD ；还有CLBBB

15

68

M

AMI，从前间内壁

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD；还有CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下内壁＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急不间断性PTE

22

35

M

急不间断性化脓不间断性

23

71

F

TAA

24

69

M

近期MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD；还有CLBBB

26

50

M

AMI，非Q从前部

27

55

M

AMI，先从前除此以外侧

28

78

M

AMI，下后内壁

V7―V9

29

44

M

AMI，后内壁

V7―V9

30

70

M

神经细胞不间断性肾脏病

如同上1上左图，本研究者归入16同上AMI病患者，6同上充血不间断性心力衰竭病患者，3同上主动脉病因病患者，1同上化脓不间断性，不止综合不间断性征，肺部血栓栓塞症，神经细胞不间断性肾脏病和阵发不间断性全身不间断性。根据肌酸激酶临界上升和肌酸激酶MB同功酶，肌钙蛋白T或脑部型糖类珠合蛋白和局部内壁的存在，30同上不止病患者之中有16同上进行时了AMI最后病人，除了典型的磁共振波动除此以外，还有磁共振心动左图的运动极度。根据实际上历史纪录在V3R-V5R穿孔和V7-V9穿孔的并不相同寻常ST上升，16名病患者之中的3名和5名病患者的后内壁被确定为颈动脉内壁。磁共振心动左图检验到心内壁运动极度和肾脏闪烁打印之中的灌注缺陷被用作需要时进行时辨认病人的参阅样本。实际上磁共振与人工合成磁共振的不间断不间断性

左图2 V3R-V5R ST段拉高急不间断性肾脏梗塞病同上

病患者是一名60岁成年人，；还有下内壁和颈动脉AMI

左图3 ST段拉高V7-V9的AMI病同上

病患者是一名61岁成年人，后肢AMI

如左图2和左图3的同上子上左图，人工合成的时域具有与在所有延伸引线三处的实际上历史纪录的磁共振的的卡形近乎并不相同的的卡形：颈动脉梗塞病患者的V3R-V5R的ST段拉高的ECG的卡形（左图2）和V7-V9在一个尾部梗塞病患者的的卡形（左图3）突出地复制在人工合成的ECGs上。历史纪录和人工合成的时域在同上2之中列不止了P跨度，P曲亲率半径，QRS跨度，QRS曲亲率半径，T曲亲率半径和QT时间延迟的并不相同寻常不间断不间断性（所有p <0.001）。

同上2实际上和人工合成ECG错综复杂的ECG个数的正态属

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P跨度

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P的卡幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS跨度

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS的卡幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT时间延迟

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T的卡幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T其本质

符合亲率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额除此以外穿孔的T的卡其本质与70％以上的病同上一致。另除此以外，在44个磁共振之中，用左面的引线和52个后导的磁共振对1个周期不间断性的磁共振时域的不间断不间断性进行时了评核。如同上3上左图，大多数但会每个磁共振的正态属为0.9或格除此以外高。

同上3实际上时域与人工合成时域错综复杂1周期不间断性ECG时域的正态属属

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7之中没有人发现多于0.7的正态属，而在其他穿孔之中只能观察到少量的低正态属。在5个同上之中，观察到的正态属多于0.5，但在所有这些但会，除此以外实际上历史纪录之中的电时域的曲亲率半径都极为低，并且与并不相同寻常的噪音相关联。在急不间断性肾脏梗塞(N = 16)和ST拉高(N = 8)病患者之中，即使在极度磁共振的但会，大多有突不止高不间断不间断性的1周总磁共振时域，在所有另加穿孔(同上4)之中实际上和人工合成的ECGs错综复杂也有突出的高不间断不间断性。ST高至的重复不间断性不只能在P、QRS和T的卡上有位移，而且在人工合成时域之中也能很好地描绘不止ST高水平，即使是在突不止ST上升或下降的但会，如左图2和左图3和同上5上左图，在6个额除此以外的另加穿孔，历史纪录和人工合成时域错综复杂的ST高水平相异在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最少的;所有测点的毕竟相异大多多于0.03 mV。ST-M的相异比ST-J和ST-E的相异要小，但相异无分析新方法意义。虽然V3R-V5R在颈动脉梗塞（N = 3，同上6a）之中的相异是以致于的，但是在V7-V9在尾部梗塞（N = 5，同上6b）时稍微大一些，但是历史纪录和人工合成的时域在各个穿孔三处显示不止ST突不止的上升。由于样本量很小，统计顾虑因素被略去了。

同上4 AMI或ST拉高病患者单周期不间断性总ECG时域的平大多正态属

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病患者 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST上升 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

平大多数±准则差个数

同上5实际上和人工合成ECG错综复杂ST高水平的毕竟相异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

平大多数±准则差个数 (mV)

同上6a RV梗死病同上之中ST高水平的毕竟相异 同上6b后内壁梗死病患者ST高水平的毕竟相异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

平大多数±准则差个数(mV) 平大多数±准则差个数 (mV)

讨 论

便利无创伤的颈动脉后内壁磁共振病人急不间断性肾脏梗塞的病人通常是基于典型的不止病因和12个主要的心电刺激和最不可忽视的肾脏酶上升。但是，梗塞周边地区位于后内壁或颈动脉时，有时不易明确病人。尽管V1之中ST段压低R的卡曲亲率半径的突然增加常常被用作尾部梗塞的替代指标，但V1的波动有时极为小，造成病人或误诊失败。在大多数后内壁梗塞的病同上之中，穿孔V7-V9之中不止现并不相同寻常的ST拉高。颈动脉梗塞或许不会反映在12穿孔磁共振之中，这假定V3R-V5R上的ST上升或许是颈动脉梗塞的唯一明确特征。然而，相当多有商业磁共振仪能够同时历史纪录来自准则12只能限于的穿孔的磁共振。当在医学设置之中相信后内壁或颈动脉的AMI时，无论是否检验到典型的ST波动，来自多个另加穿孔包括V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12穿孔磁共振其所被历史纪录。然而，当需要紧急状况治疗法AMI时，这是简便和便利采用的。如果这些额除此以外的穿孔磁共振读数可以从准则的12穿孔电子邮件之中快速且无损地假设不止来，那么将会使牙医和病患者都受益，并且很或许造成很好的珠果。在本研究者之中，我们赢取了额除此以外穿孔的实际上和人工合成磁共振错综复杂的极好不间断不间断性，以及ST高水平上升的高重复不间断性。因此，我们相信我们的控制系统可以符合牙医和病患者的需求，可以较广应主要用途不止病患者的医学病人。综合不间断性磁共振与实际上历史纪录磁共振的不间断不间断性和可重复不间断性采用Wei的新方法后，扩大的尾部和左面双手穿孔的代数学导不止时域的的卡形近乎与不止病患者历史纪录的实际上ECG并不相同。不只能在不止的但会，而且在AMI和ST拉高的但会，在所有额除此以外穿孔的实际上和人工合成ECG错综复杂可以赢取极好的不间断不间断性。然而，正态属偏好于按比同上变小到的引线从脑部，即，从向V3R V5R的靠近，以及从V7至V9。这一现象或许是由于距脑部越远的靠近而造成磁共振上越低的曲亲率半径。我们相信正态属部分一般来说总时域的曲亲率半径。在大多数ST段拉高并不相同寻常的病患者之中，ST波动也在人工合成的ECG之中被精准地描绘不止。历史纪录和人工合成磁共振的ST高水平的毕竟相异个数多于0.03mV，对于AMI的辨认病人我们显然无关紧要。虽然在ST- M三处的相异比ST- J和ST- E小一些，但相异没有人分析新方法意义。我们显然ST-M或许比其他点格除此以外牢固，因为ST-M的S的卡浅层和时间尺度的波动以及T的卡其本质波动的影响较小。无论如何，这些研究者珠果同上明，在医学周围环境之中，如果没有人从后侧或左面的腹部之中受益真实的ECG历史纪录，就可以病人不止后或颈动脉梗死。综上所述，我们显然由Wei建筑设计人工合成的18穿孔磁共振对急不间断性肾脏梗塞的快速病人极为可靠，个数得注意后或颈动脉的后期病人之中，从而减轻病患者痛苦。

局限不间断性

归入研究者的病患者人口数相当多，因为大多给予CCU的病患者格除此以外糟严重的不止而被意味著仍要，因为他们的病痛极为凶险。另一个管制是，由于病患者人口数少，实际上和人工合成ECG错综复杂的不间断不间断性不能根据梗塞范围或总面积来评核。为了格除此以外有效地分析ST级描绘不止不间断性，需要有格除此以外大的研究者人群，因为在并不相同的周边地区有并不相同大小的梗塞。致辞：感谢CCU病人在收集磁共振样本方面的大力协助。

高冈 近江彰 圭司 二郎斯托 魏大明

1南韩医科所学校医学研究者生院外科，脑部病学、肝病学、老年病学和珠合医学部

2南韩医科所学校医院糖尿病监护室

3南韩光电株式会社，东京

4会津所学校电子邮件控制系统研究者生院